Dans Cthulhu Realms, chaque joueur cherche à plonger ses adversaires dans la folie ou à conserver davantage de santé mentale qu’eux lorsque la pioche est épuisée.
Au début de la partie, chaque joueur dispose d’un petit deck composé d’initiés, de sbires et d’adeptes. Cinq cartes de la pioche forment une rangée de cartes disponibles sur la table ; à plus de deux joueurs, placez trois cartes disponibles entre chaque paire de joueurs.
À chaque tour, vous commencez avec cinq cartes en main. Vous les jouez pour mettre des lieux en jeu, augmenter votre propre santé mentale ou réduire celle des autres, obtenir du pouvoir d’invocation afin d’acquérir de nouvelles cartes, et retirer des cartes de la partie. Vous pouvez utiliser le pouvoir de chacun de vos lieux une fois par tour. À la fin de votre tour, défaussez les cartes restantes en main ainsi que toutes les entités et artefacts joués.
Si vous perdez toute votre santé mentale, vous êtes éliminé. Si vous êtes le seul encore sain d’esprit, vous gagnez. Sinon, lorsque la pioche est vide, le joueur ayant le plus de santé mentale l’emporte.